Xolistik tibbiyot

Platsebo effekti - tushuntirish va misollar


Agar odamlar terapiya ularning kasalliklarini davolaydi va ularning holati yaxshilanadi deb hisoblasalar ham, davolanish tibbiy nuqtai nazardan hech qanday ta'sir ko'rsatmasa ham, masalan, planshetlarda biron bir dori-darmon bo'lmaganligi sababli, biz platsebo effekti haqida gapiramiz.

Ushbu platsebo effekti turli xil ishlarda namoyon bo'ldi. Bugungi kunda biz bilamizki, organizm bunday holatlarda bemorni neyrotransmitterlar va gormonlar bilan ta'minlaydi - samarasiz davolash ta'siriga ishonish tananing o'zini o'zi davolanishiga olib keladi.

Aksincha, nocebo ta'siri ham mavjud: Agar davolanish, dori-darmon yoki operatsiya yomon ta'sir ko'rsatayotganiga amin bo'lsangiz, og'riq kuchayadi, shifo kechikadi yoki alomatlar yanada yomonlashadi.

Platsebo effektini tushuntirish?

Bugungi kunda neyromeditsin platsebo effekti og'riqni qanday engillashtirayotganini tushuntirishi mumkin: Biz shikastlangan hududda og'riqni darhol sezmaymiz, ammo periferik asab tizimi va orqa miya miyaga "og'riq" degan ma'lumotni yuboradi. Miyada og'riq xotirasi mavjud. Bu shuni anglatadiki, bizning holatimizga qarab, miya og'riqni ko'proq yoki kamroq yoki umuman umuman tasniflamaydi.

Tanadagi o'z dorilar "og'riq" signalini boshqaruvchi miyada gormonlar va neyrotransmitterlarni chiqaradi. Tananing opioidlari sun'iy og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir xil o'tish nuqtalari bilan bog'langan. Baxt gormoni dopamin platsebo effekti bilan qo'zg'atilishi mumkin, xoletsistokinin esa qo'rquvni qo'zg'atadi va nocebo effekti bilan chiqariladi.

Odatda og'riq yarada rivojlanadi va ma'lumot juda qisqa vaqt ichida miyaga yuradi, bu esa og'riqqa javob beradi. Bundan farqli o'laroq, platsebo ichida prefrontal korteks og'riqni engillashtiradi. Shu sababli, miyadagi opioidlar hosil bo'lgan va orqa miya orqali yaraga tushadigan joylarga signal yuboradi. Jabrlanganlar og'riqni bostirmaydilar, ammo uni engillashtiradilar.

Sham operatsiyalari va hap hajmi

Hatto uyatsiz operatsiyalar ba'zi bemorlarga yordam beradi. Psevdo-dorilarda ko'plab mayda tabletkalar bitta yirik doridan ko'ra yaxshiroq ishlaydi. Va xuddi shu qoida markali mahsulotlar uchun ham amal qiladi: samarasiz tabletkalar qancha qimmat bo'lsa, odamlar shunchalik samarali bo'ladi.

Placebos ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Masalan, bemorlar emetikni qabul qilgandan so'ng, oshqozon tarkibini yo'q qilishdi.

Hissiy miya

Nevrolog David Servan-Shreiber shifokorga tashriflarning yarmidan ko'pi stress tufayli kelib chiqqan deb taxmin qilmoqda. G'arbiy mamlakatlarda barcha dori-darmonlar stress bilan bog'liq kasalliklarni engillashtirish uchun ishlatiladi: antidepressantlar, trankvilizatorlar, yurakni kuydiruvchi antatsidlar, antipertenziv vositalar va yuqori xolesterin. Spirtli ichimliklar, shuningdek, stress va tushkunlik bilan kurashish vositasidir.

Limbik miya hissiyotlarni boshqaradi va u bilan qo'rquv reaktsiyalari kelib chiqqan bodom yadrosi. Ushbu "hissiy miya" yurak faoliyatini, qon bosimi, gormonlar, ovqat hazm qilish va immun tizimlarini, nafas olishni, ishtahani, uyquni va libidoni boshqaradi. Immunitet tizimining "qotil hujayralari" hissiy miya tomonidan boshqariladi. Shunday qilib, xotirjamlik yoki farovonlik kabi ijobiy his-tuyg'ular ularni faollashtirsa-da, qo'rquv, stress va ruhiy tushkunlik ularni to'xtatib qo'yadi. Ushbu hissiy miya tananing o'zini davolay olish qobiliyatiga ega va buni "dasturlash" mumkin, dedi Servan-Shreyber. Dasturlashda taniqli usullardan ham foydalanish mumkin: akupunktur ignalari bilan tikilgan og'riq markazlarini ishdan chiqaradi.

Neyroshunos Benedetti shunday deydi: "Shifokor bilan o'zaro aloqa, shifokor xonasi yoki klinikaning o'ziga xos hidlari va shovqinlari - bularning barchasi bemorni terapevtik ta'sir bilan bog'laydigan kuchli sezgi stimuli".

Og'riqning ikki bosqichi

Platsebo effekti ikki bosqichda ishlaydi, birinchi navbatda kutish va ikkinchidan o'rganilgan reaktsiya. Birinchidan, tarmoq og'riq stimulyatorining miyaga kirishiga to'sqinlik qiladigan, ikkinchidan, og'riqni qayta ishlaydigan miya mintaqalari faoliyatini to'xtatadi. Benedettining so'zlariga ko'ra, platsebo effekti mavjud emas, ammo har xil. Va bu biokimyoviy mexanizmlar sodir bo'lgan oldingi konditsionerga bog'liq.

Masalan, platsebo og'riq qoldiruvchi vositasi turli xil neyrotransmitterlarni chiqaradi, bunda analjezikli bemorlar bundan oldin qanday qabul qilishgan - agar odamlar morfinga o'rganib qolishgan bo'lsa, organizm opioidlarni chiqaradi. Parkinson bemorlarida plasebos ishlatilganda tanadagi bepul dopamin miqdori 200% gacha ko'tariladi.

Platsebo ta'siri haqiqiy dori samaradorligini oshiradi

Benedetti shuningdek, davolanishning stimulyatorlari dori vositalarining ta'siriga qanday ta'sir qilishini ham o'rganib chiqdi. Operatsiyadan keyingi og'riq bilan og'rigan bemorlar o'zlarining analjeziklarini shifokor tomonidan ochiq qabul qilinadi yoki kompyuter yordamida boshqariladigan inyeksiya pompasi bilan berkitadilar. Natija aniq edi: yashirin in'ektsiya sinovdan o'tgan barcha og'riq qoldiruvchi vositalar uchun kamroq samaralidir. Benedettining so'zlariga ko'ra, ochiq in'ektsiya bilan kutish allaqachon messenjer moddalarini chiqaradi va ular analjeziklar kabi retseptorlarni egallaydilar. O'z vaqtida ham shunday bo'ldi: tibbiy infektsiya bilan og'riq darhol engillashtirildi, yashiringan bilan bu uzoq davom etdi. Tadqiqotchining so'zlariga ko'ra, Benedettining tajribalari giyohvand moddalar farmakologik va psixologik ta'sirga ega bo'lganda sinash uchun ishlatilishi mumkin.

Shifokorlar va platsebo effekti

Myunxendagi Ludvig Maksimilians universiteti (LMU) qoshidagi tibbiy psixologiya instituti olimlari platsebo effektini nishonga olishmoqda. Masalan, olim olim doktor Karin Meissner akupunkturaning ob'ektiv foydasi yo'qligini biladi, ammo u pichan isitmasi kabi alomatlarni davolashda muvaffaqiyatli foydalanadi.

LMU institutida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifokorlar ignalarni an'anaviy xitoy tibbiyotining "energiya meridianlari" ga binoan joylashtiradimi yoki ularni teri ustida namuna bo'lmasdan tarqatadimi, muhim emas. Natija ajablandi: ignalar ikkala holatda ham ishladi. Meissner buni platsebo effekti bilan izohlaydi. Shunday qilib, bemorni kutish va sharoitlar shifokorning ishonchi va tinchlantiruvchi so'zlari kabi ishlaydi.

Amerikalik tibbiyot professori Ted Kaptchuk 2010 yilda bemorlarga irritabiy ichak sindromi uchun platsebo tabletkalarini berdi va hatto ularga platsebo ekanligini oldindan ma'lum qildi. Shunga qaramay, platseboz bilan davolangan bemorlarning alomatlari davolanmagan mavzularga qaraganda ancha yaxshilandi. Shifokorlar, psixologlar va neyrobiologlar bemorlarni jalb qilish va o'qitishga tayanadilar. Nevrolog Ulrike Bingel shunday deydi: "Bemor terapiya ma'nosini tushunishi kerak."

Shuning uchun shifokorlar, ular haqida bilmagan holda bemorlarga platseboz berishning o'rniga, ta'sirlangan kishilarga ular platsebz ekanligini, miya qanday qilib xabarchi moddalar va gormonlar ishlab chiqarishini va bemorning ijobiy munosabati natijaga qanday ta'sir qilishini tushuntirishlari kerak. Amerikalik shifokor Jo Martant bunday o'zini o'zi davolashni muvaffaqiyatli deb hisoblaydi, chunki odam uning davolanishini tasavvur qiladi. Masalan, u jarohat qanday yopilishini, tizzadagi og'riq qanday tugashini va qanday qilib yana yurishni tasavvur qila olardi. Aytganday, shamanlar butun dunyo bo'ylab bunday aniq shifo tasvirlarini o'rgatadilar.

Ikkinchidan, tashrif buyuradigan shifokorga ishonish juda muhimdir. Shuning uchun bemorlar o'zlarining "ichak tutilishi" ga ishonishlari kerak. Agar do'stlar shifokorga ishonishsa, bu jabrlanganlarga topshiriladi, chunki miya o'z tajribasi va boshqa odamlarning ma'lumotlarini farq qilmaydi. Agar do'stlar ham bemorni qo'llab-quvvatlasa, bu platsebo ta'sirini kuchaytiradi. Keyin miya oksitotsinni chiqaradi.

Platsebo tabletkalari bilan bir qatorda, aslida kimyoviy usulda ishlaydigan dorilar bilan ham, marosimlar orqali ta'sir kuchayadi. Bu sizning "dori-darmoningizni" bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida olib borishni, chayish uchun ma'lum stakanni ishlatishni yoki hatto "tantanali" aktni loyihalashni anglatishi mumkin.

Gomeopatiya

Platsebo ta'sirining keng tarqalgan namunasi gomeopatiya. Bu erda moddalar shu darajada suyultiriladiki, ular endi kimyoviy jihatdan mavjud emas. Gomeopatiya tanqidchilari kasalliklarni davolashda erishilgan yutuqlarni platsebo ta'siriga bog'liq. Gomeopat yordamida mashq qilish juda ziddir, ammo platsebo effektining terapevtik qo'llanilishi ham mantiqqa olib kelishi mumkin.

Gomeopatiya vaqtni oladi va bemorlarning individual shikoyatlarini ko'rib chiqadi. Demak, bu alohida sharoit va terapevt-bemor munosabatlari. Shifokor va bemor ham gomeopatiyaning kuchiga ishonishadi. Tanqidiy tarzda tuzilgan protsedura struktura qilinmagan talk terapiyasi va "plasebos" dan iborat. Savol shundaki, shakar globuslari nafaqat shifokor va bemor o'rtasidagi aloqani, masalan, gormonlar va neyrotransmitterlarni chiqaradigan ramziy vosita sifatida xizmat qiladimi.

Eski voqea

Gippokrat qadimgi zamonlarda platsebzlardan foydalangan, u bilmagan usullar samarasiz edi. Shamanlar sehrli teatrni yaratadilar, unda bemorning tanasida kasallik keltirib chiqaradigan va "aqliy operatsiyalar" yordamida olib tashlanadigan begona jismlarni yig'ishtirishadi.

Ba'zilar o'zlarining yaqinlari e'tiqodlarini charlatanizatsiya qilish uchun suiiste'mol qiladilar. Odatda, an'anaviy madaniyatni davolovchi shifokorlar, bugungi kunda davolovchi shifokorlardan farq qilmaydi, ular oq palto, yumshoq ovoz va shifoxona bilan aloqalar qanday davolash usulidir.

Harbiy tabib Genrix Bixer Ikkinchi Jahon urushida hamshira morfin o'rniga sho'r suv quyishini ko'rib, bemorlarning ahvoli yanada yaxshilanayotganini ko'rib, ilmiy poydevor qo'ydi.

Beecher shuningdek, biz bugungi kunda dori-darmonlarning samaradorligini aniqlash uchun foydalanadigan ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqotlarni ilhomlantirgan. Sinov ishtirokchilari haqiqiy dori-darmonlar yoki psevdomeditsin olishlarini bilishmaydi.

Fobiya uchun joybozlar

Placebos fobiyalarga qarshi juda yaxshi ishlaydi, chunki ular miyada shakllanadi va ijobiy takliflar bilan o'zgartirilishi mumkin. Masalan, o'rgimchaklardan haddan tashqari qo'rquvi bo'lgan 34 ayol tadqiqotlar olib borishgan va ular go'yo Janubiy Amerikadan Angostura dori-darmonini olishgan. Aslida, ular toza kremniyni iste'mol qilishgan. Barcha predmetlar platsebodan keyin o'rgimchaklardan nafratni kamroq his qilishdi. Tadqiqotchilar endi plasebosni fobiya uchun psixoterapiyaning birinchi bosqichi sifatida ishlatishni rejalashtirmoqdalar, ayniqsa bemorlarga o'z-o'zini davolashning alomatlarni engishda qanchalik samarali ekanligini ko'rsatish uchun.

Diniy marosim va platsebo

Vahranassi singari "muqaddas shaharlarda" Shiva xudosi bo'lgan Shiva xudosi hindular o'zlarini marosimlarda tozalaydilar va suvlari ularni davolashdan ko'ra turli xil yuqumli kasalliklarga olib kelishi kerak.

Ibodat yordam beradi degan umid gormonlar va xabarchilarni ozod qilinishiga, shuningdek platsebo tabletkalari samaradorligiga ishonishga olib keladi. Jorjtaun universitetida o'tkazilgan tadqiqot g'ayritabiiy yordamga ishonish bemorlarning 75 foizida shifo tezlashishini ko'rsatdi.

Ushbu ijobiy o'zini o'zi taklif qilish hayotning ko'plab sohalarida qo'llaniladi. Agar mening yuragimdagi ayol meni ham sevishiga ishonsam, bu faqat ijobiy his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi, hatto bu noto'g'ri bo'lsa ham. Agar Xudo meni yaxshi ko'rishini va o'lganimdan keyin meni quchoqlashiga ishonadigan bo'lsam, bu ham tegishli.

Dinlardagi bu realizmga qarshi harakatni kundalik hayot uchun mubolag'a sifatida tasvirlash mumkin: kimdir yomg'ir xudosiga hosil yig'im-terim qurimasligini so'rab ibodat qiladimi yoki yurak operatsiyasini boshlaganda Xudo uning yonida deb o'ylaydimi. Bularning barchasi tanaga tegishli opioidlar va gormonlarni ishlab chiqarishga olib keladigan o'z-o'zini takliflardir.

Og'riqni engillashtiradigan dinni qisqartirish mumkin emas, ammo bu muhim rol o'ynaydi. Xristianlar Rabbimiz ibodatini so'rab, "bizni yovuzlikdan qutqarishi" tasodif emas va Buddizmning maqsadi hayotdagi azob-uqubatlarni engishdir. Buddizmda juda muhim saboq og'riqni signalni kuchaytirmasdan qabul qilishdir. Bu og'riqni anglashni kamaytirish sifatida tavsiflanishi mumkin, bu o'z navbatida klassik platsebo.

Azob-uqubatlar masihiylikning asosidir. Xochga mixlangan Najotkor insoniyatning gunohlari va ularning dardini qabul qildi va Havoriy Pavlus: "Biz azoblanamiz, ammo umidsiz boshqalar kabi emasmiz", - deb ishontirdi. Imonning o'zi va g'ayritabiiy kuch og'riqni engillashtiradi. 14 yoshli bola onasi saraton kasalligi bilan kasalxonada yotganda Xudoga ishonishni boshlaganda yoki dinda giyohvand bo'lgan bo'lsa, odamlar stressning yomon bosqichlariga ishonishlarini tushunish mumkin. ko'radi.

Bunday platsebo effektlari shunchalik aniqki, inson o'z diniga sodiq qolganda, shunchalik katta bo'ladi. Ilmiy nazariyalarni qabul qiladigan mo''tadil masihiylar mo''jizalar sodir bo'lishiga ishonadigan fanatiklarga qaraganda tanadagi og'riq qoldiruvchi vositalarni kamroq ishlab chiqaradilar. Aksincha, bu ruhiy ishtiyoq, kutilgan mo''jiza amalga oshmasa, chuqur umidsizlikka olib keladi.

Platsebo kuchini jismoniy va hissiy og'riqlarga qarshi ishlatish uchun dinga oqilona alternativa bormi? Bu juda qiyin bo'lishi kerak, chunki o'z-o'zini taklif qilish yaxshiroq ishlaydi, ta'sirlanganlar bu taklif ekanligini shunchalik kam bilishadi. (Doktor Utz Anhalt)

Muallif va manbalar haqida ma'lumot

Ushbu matn tibbiy adabiyotlarning o'ziga xos xususiyatlariga, tibbiy ko'rsatmalarga va joriy ishlarga mos keladi va tibbiy shifokorlar tomonidan tekshirilgan.

Doktor fil Utz Anhalt, Barbara Schindewolf-Lensch

Shishmoq:

  • atheisten.org: www.atheisten.org (kirish: 2016 yil 10 iyun), oxirgi xabar
  • Scinexx - bilimlar jurnali: www.scinexx.de (kirish: 2016 yil 8 iyun), platsebo jirkanish va qo'rquvdan himoya qiladi.
  • Roaver, Norbert; Kranke, Piter: "Shifo kuchiga ega plazmosmi? (Og'riqni davolashda" platsebo effekti va ulardan foydalanish ", ichida: Anesteziologiya reanimatsiya meditsina shoshilinch tibbiy yordam og'riq terapiyasi, 53-jild, 9-son, 2018-yil
  • Miller, Franklin G.; Kolloka, Luana; Kaptchuk, Ted J.: Platsebo: o'quvchi, Jon Xopkins universiteti matbuoti, 2013 yil
  • Federal Tibbiyot Birlashmasi (tahr.): Tibbiyotda plasebo, Deutscher zrzte-Verlag, 2011 yil
  • Jyute, Robert: "platseboning dastlabki tarixi", unda: Tibbiyotda qo'shimcha terapiya, 21-jild, 2013 yil 2-son, sciencedirect.com
  • Servan-Shreyber, Devid: Tuyg'ularning yangi davri: Stress, xavotir, tushkunlik: Dori-darmonlarsiz sog'lom bo'lish, Goldmann Verlag, 2006
  • Kasser, Xans-Raimund (tahr.) Va boshqalar: Orqa va bo'yin og'rig'i: fanlararo diagnostika va terapiya, parvarishlash yo'llari, bemorlarni o'qitish, baholash, uzoq muddatli yordam, Springer, 2016
  • Xolms, R. D. va boshqalar: "Og'riq va psixiatrik kasalliklarda platsebo ta'sirining mexanizmlari", unda: Farmakogenomika jurnali, 16-jild, 6-son, 2016, tabiat.com


Video: Birhadlar va koʻphadlar Algebra videokursi (Noyabr 2021).