Xolistik tibbiyot

Immunoterapiya - ta'sir va qo'llash


Saraton, allergiya va boshqa kasalliklarga yangicha yondashuvlar

The Immunoterapiya immunitet tizimini maqsadli faollashtirishga asoslangan davolashga nisbatan yangi yondashuv. Masalan, saraton hujayralarini tananing o'z mudofaasi yordamida kurashish kerak. Professor doktor med. Universitet shifoxonasi Essen dermatologiya, venerologiya va allergologiya klinikasi direktori Dirk Shadendorf va G'arbiy Germaniya o'sma markazining (WTZ) direktori immunoterapiya haqidagi eng muhim savollarga javob berishdi.

Antikor bilan davolash qanday ishlaydi?

Saraton hujayralariga qarshi immunitet tizimini faollashtirish yillar davomida istiqbolli bo'lib kelgan. "Tekshirish punkti inhibitörleri" deb ataladigan narsa tananing o'z immunitet hujayralari saraton kasalligiga qarshi kurashishini ta'minlaydi. Dori-darmonlar saraton hujayralariga o'zlariga hujum qilmaydilar, ammo nazorat punktlari deb ataladigan immunitetni nazorat qilishga aralashadilar. Laboratoriya tomonidan to'g'ri siljishlar maxsus antikorlar tomonidan ishlangandan so'ng, immunitet tizimi saraton hujayralariga qarshi qanchalik muvaffaqiyatli kurashayotganligini bir qator tadqiqotlar ko'rsatmoqda: o'lik o'smalar tezda qisqaradi, ba'zilari esa butunlay yo'qoladi. Murakkab saraton kasalligi va prognozi past bo'lgan bemorlar boshqa davolanishdan ancha uzoq umr ko'rishadi.

Davolash qiyin bo'lgan saraton turlari immunoterapiyaga moyil bo'ladi: onkologlar bugungi kunda qora teri saratoni va o'pka saratoni bilan eng katta yutuqni ko'rishmoqda. Ayniqsa, malign melanomada immunoterapiya davolashning birinchi ustuni hisoblanadi, chunki bu turdagi saraton ximoterapevtik agentlarga deyarli chidamli. Saraton endi immunitet hujayralaridan yashira olmaydi. Kimyoterapiya o'simta to'g'ridan-to'g'ri hujayra toksinlari bilan hujum qilganda, antikorlar immunitet tizimini himoya qiluvchi hujayralarni faollashtiradi. Siz endi saraton kasalligiga aldanib qololmaysiz. Afzallik: o'zingizning immunitetingiz o'simta bilan bog'liq o'zgarishlarni juda yaxshi tan olishi mumkin. Masalan, immunoterapiya nafaqat qora teri saratoniga, balki saraton kasalligi keltirib chiqaradigan moddalar yoki radiatsiya, masalan, spirtli ichimliklar va sigaret iste'moli yoki UV nurlari bilan qo'zg'atadigan boshqa o'sma kasalliklariga ham yaxshi javob beradi. Bularga, masalan, o'pka, siydik pufagi yoki buyrak hamda bosh va bo'yin sohasidagi o'smalar kiradi. Ushbu turdagi saraton kasalligi bo'lsa ham, tashqi ta'sir hujayralardagi genetik materialga zarar etkazadi va o'smaning rivojlanishiga olib keladi.

Immunoterapiyani oldingi davolash usullaridan nimasi bilan farq qiladi?

Immunoterapiya qora teri saratoni uchun yaxshi davolash muvaffaqiyatini ko'rsatadi: 2012 yilda Evropada birinchi saraton kasalligi uchun immunoterapevtik dori tasdiqlangan. Keyinchalik "nazorat punktining ingibitorlari" deb nomlangan dastur 2015 yilda amalga oshirildi. Shunday qilib, ko'plab saraton uchun immunoterapiya tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Terapiya shakli qora teri saratonini davolashda kashshof rol o'ynashda davom etmoqda. Chunki yangi dorilar birinchi marta ta'sirlanganlarning 50 foizi malign melanoma terapiyasiga javob berishiga imkon beradi. Bu o'rtacha omon qolish darajasiga keskin ta'sir ko'rsatmoqda. Bundan o'n yil oldin, deyarli har 20-chi bemor keyingi besh yil ichida va qora teri saratoni metastazlangandan so'ng tirik qolishdi. Hozirgi vaqtda besh yillik omon qolish darajasi 40 dan 45 foizgacha - deyarli har bir soniyada. Bemorlarning katta qismida sezilarli yaxshilanish kuzatildi.

Immunoterapiya haqida alohida narsa: agar bemor davolanishga javob bersa va o'simta qisqarsa, bu terapevtik foyda ko'pincha yillar davom etadi. Bu saraton kasalligida yangi sifat. Kimyoterapiya ko'plab o'simtalarni kamaytirishi mumkinligi sababli, muvaffaqiyat odatda uzoq davom etmaydi. Immunoterapiya saraton hujayralarini to'g'ridan-to'g'ri yo'q qilmasligi bilan tavsiflanadi. Buning o'rniga, dorilar tananing immunitet tizimini o'simtani nazorat ostida saqlashga imkon beradi.

Ammo psoriaz va neyrodermatit kabi yallig'lanishli teri kasalliklarida ham immunoterapiya hozirgi kunda juda katta dumlarni boshdan kechirmoqda. Shunday qilib, bugungi kunda toshbaqa kasalligi uchun o'ndan ortiq turli xil antikorlarni davolash usullari mavjud, ularning barchasi immunitet tizimining samaradorligini o'zgartirish va terida va ichki organlarda yallig'lanish bilan kurashishni o'z ichiga oladi. Psoriaz bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha nafaqat ko'zga ko'rinadigan yallig'lanish mavjud. Tomirlar ham tez-tez ta'sirlanadi, miya va yurakdagi o'zgarishlar yurak xuruji yoki qon tomir xavfini oshiradi. Dastlabki tadqiqot natijalari psoriazada ishlatiladigan antikorlarning ham foydali bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda.

Qaysi kasalliklar bilan murojaat qilish mumkin?

Immunoterapiya ko'pincha teri va o'pka saratoni uchun ajoyibotlar yaratadi. Biroq, terapiya har doim ham ish bermaydi. Ammo bu sodir bo'lganda, ko'pincha saraton uzoq vaqt tekshiriladi. Qo'llanilishning birinchi yillari shuni ko'rsatdiki, bemorlarning katta qismi bunga javob berishadi va birinchi navbatda uzoq va yillar davomida foyda ko'rishadi.

Hozirda ko'plab boshqa dasturlar klinik sinovlarda. Saratonga qarshi immunoterapiya yangi umidni va'da qiladi, masalan, Merkel hujayrali karsinomasi uchun noyob, ammo ayniqsa agressiv teri saratoni. Avelumab nazorat-o'tkazish punktining inhibitori, shuningdek, 2017 yil kuzidan beri Germaniyada terapiya bozorida. Kengaytirilgan skuamöz hujayrali karsinoma uchun limfa tugunlari va organlariga tarqaladigan oq teri saratonining noyob shakli, yangi nazorat-o'tkazish inhibitori 2019 yil boshida tasdiqlanishi kutilmoqda. Ammo keyingi yillarda immunoterapiya o'pka, siydik pufagi, bosh va bo'yin saratoni va buyrak saratoniga aylanib, yangi davolash ustunini o'rnatdi.

Kelajak uchun qanday imkoniyatlarni ko'rasiz?

Ko'pgina bemorlar davolanishning yaxshilangan imkoniyatlaridan foydalanmoqda. Yangi dori-darmonlarni davolashning yillik xarajatlari, avvalgi terapiya usullariga nisbatan ancha qimmatga tushsa ham, ta'sirlanganlar uchun katta foyda tezda namoyon bo'ladi. Birinchi marta, toshbaqa kasalligidagi yangi antikorlar bizga odamlarning 90 foizdan ko'prog'i yana shifo berishiga imkon beradi. Terapiyaning eski shakllari bilan, boshqa tomondan, terining sog'ayish darajasi eng yaxshi 50-75 foizni tashkil etdi, bu PASI Score (Psoriasis Area Severity Index) deb nomlangan psoriaz indeksidan foydalanib aniqlanadi. Dastlabki izlanishlarga ko'ra, har o'n bemorning ettitasi antikor terapiyasiga javob beradi. Neyrodermatit uchun birinchi dori hozir Germaniyada tasdiqlangan. Biz, ayniqsa og'ir kasalliklarda, sezilarli yaxshilanishni ko'rmoqdamiz.

Ammo yangi dorilar bilan terapiya qancha vaqtni olishi kerak? Neyrodermatit yoki psoriaz kabi surunkali kasalliklarga chalingan odamlarni vaqtincha terapiyasiz qoldirish uchun buni qabul qilishni qachon to'xtatish kerak? Ta'sirlanganlar ekspert tajribasiga tayanishi ayniqsa muhimdir. Joriy tadqiqotlar tobora ko'proq ushbu savollarga qaratilmoqda va immunoterapiyaning uzoq muddatli oqibatlarini o'rganmoqda.

Qaysi antikorlar allaqachon sinovdan o'tgan?

Essen Universiteti kasalxonasining dermatologik klinikasi yallig'lanishli teri kasalliklari va teri saratonining barcha shakllarini immunoterapiya bo'yicha etakchi ilmiy markazlardan biridir. Bu shuningdek keng kurslarni o'z ichiga oladi. Hozirgi kunda ko'plab o'rganish kontseptsiyalari teri saratonining barcha shakllarini PD-1 deb ataladigan antikorlar bilan davolashda yaxshi tajribaga asoslangan. Antikor terapiyasi nemis bozoriga birinchi marta 2011 yilda ipilimumab bilan keldi. Ta'sir etuvchi modda immunitetning kuchayishiga olib keladi va rivojlangan melanomada qo'llaniladi. Boshqa dorilarni bu erda tasdiqlash arafasida. Immunoterapiyani davolashning boshqa yondoshuvlari bilan birlashtirish alohida tadqiqot yo'nalishi hisoblanadi. O'pka karsinomasi birinchi marta nurlantirilgan, so'ngra durvalumab nazorat-o'tkazish inhibitori qo'llanilgan tadqiqot ayniqsa istiqbolli edi. Natijalar shuni ko'rsatadiki, oldingi bosqichdagi bemorlar ancha uzoq umr ko'rishadi, bu esa o'pka saratonida PD-1L inhibitori durvalumabni tasdiqlashga olib keldi. Hozirgi vaqtda antikorlardan foydalanish hayajonli sur'atlarda sinovdan o'tkazilmoqda. PD-1 antikorlari 30 dan ortiq o'simta turlari uchun klinik sinovlarda.

Kelajakdagi eng muhim sohalardan biri samarali va maqsadli dori-darmonlarni nazorat-o'tkazgich blokerlari yordamida birgalikda davolash bo'ladi. Qora teri saratoni va ta'sirlanganlarning 40 foizida uchraydigan BRAF mutatsiyasi bilan kasallangan bemorlarda kutish katta. Umid qilamanki, operatsiya qilinmagan yoki metastatik melanoma bo'lsa ham, ta'sirlangan bemorlarning 85 foizi o'simta terapiyasiga javob beradi va terapiyadan uzoq muddatda foyda oladi va shu bilan omon qolish darajasini yanada oshiradi.

Xatarlar qanday?

Antikor terapiyasi immunitetning kuchayishiga olib keladi va shu bilan o'simta va T hujayralari o'rtasidagi aloqa joyida ishlaydi. Immunitet tizimining faollashishi saraton hujayralariga qarshi kurashadi, ammo u tanadagi sog'lom hujayralarni ham maqsadga muvofiqlashtirishi mumkin, shunda ba'zida ichak, tiroid yoki boshqa organlarning og'ir va hatto hayot uchun xavfli bo'lgan otoimmün kasalliklari paydo bo'lishi mumkin. Umuman olganda, PD-1 antikorlari bilan davolash juda yaxshi muhosaba qilinadi. Jiddiy yon ta'siri tufayli davolanish to'xtatilgan holatlar juda kam. Barcha yangi dori-darmonlar singari, immunoterapiyaning xavflari va foydalari ham hisobga olinishi kerak, chunki hali uzoq vaqt davomida ishonchli ma'lumotlar to'planmagan. Ammo 40 foizgacha bo'lgan reaktsiyalar bilan - ayniqsa o'simtaning rivojlangan bosqichidagi melanoma bilan og'rigan bemorlarda va saratonning metastatik va agressiv shakllari bo'lgan odamlarda immunoterapiya qisqa muddatli yaxshilanish uchun katta umiddir.

Suhbatdoshning sherigi haqida:
Professor doktor Dirk Shadendorf - Essen universiteti kasalxonasida dermatologiya, venerologiya va allergologiya klinikasining direktori va Germaniyadagi eng katta o'simta markazi va Germaniya onkologik markazining etakchi onkologik markazlaridan biri bo'lgan G'arbiy German o'sma markazining (WTZ) direktori. U shuningdek dermatologik onkologiya ishchi guruhining raisi hisoblanadi va hozirgi kunda 30 dan ortiq klinik tadqiqotlar bilan shug'ullanadi. Qora teri saratoni bo'yicha olib borgan izlanishlari uchun professor Shadendorf i.a. 2010 yil "Klinik bo'limda" Germaniya saraton mukofoti. Uning asosiy tadqiqot yo'nalishlaridan biri bu oq va qora teri saratoni. Prof. 2017 yilda Dirk Shadendorf eng mashhur ilmiy jurnallardan biri bo'lgan laboratoriya jurnalining reytingida birinchi o'rinni, Germaniyada eng ko'p keltirilgan saraton kasalligi bo'yicha tadqiqotchi sifatida - 17000 dan ortiq iqtiboslar bilan. 3-klinik tadqiqotda BRAF kinaz inhibitori vemurafenib melanoma bilan og'rigan bemorlarda sinab ko'rilgan ishlarning biri alohida ahamiyatga ega. BRAF genida ma'lum bir mutatsiya avval ularning nasli buzilgan hujayralarida aniqlangan. (fp)

Muallif va manbalar haqida ma'lumot

Ushbu matn tibbiy adabiyotlarning o'ziga xos xususiyatlariga, tibbiy ko'rsatmalarga va joriy ishlarga mos keladi va tibbiy shifokorlar tomonidan tekshirilgan.

Dipl Geogr, Fabian Peters, Barbara Shindewolf-Lensch

Shishmoq:

  • Federal Ta'lim va Tadqiqot Vazirligi: www.bmbf.de (kirish: 2018 yil 12 iyun), immunoterapiya - immunitet tizimi saraton kasalligiga qarshi kurasha oladimi?
  • Saraton haqida ma'lumot xizmati, Germaniya onkologiya ilmiy markazi: www.krebsinformationsdienst.de (kirish: 2018 yil 10 iyun), saraton uchun immunoterapiya
  • Syn, Nicholas va boshqalar: "De-novo va immunitetni nazorat qilish punktini nishonga olishda qarshilik ko'rsatish", ichida: Lancet onkologiyasi, 18-jild, 12-son, 2017 yil, thelancet.com
  • Geydelberg o'simta kasalliklari milliy markazi: www.nct-heidelberg.de (kirish: 2018 yil 16 iyun), immunoterapiya
  • Myunxen Texnik Universiteti: www.tum.de (kirish: 2018 yil 5 iyun), tananing toshbaqa kasalligiga qarshi o'z qurollari.
  • Xani, Ahmad Fadzil Mohamad: Biotibbiy dasturlarda sirtni tasvirlash, CRC Press, 2014 yil


Video: Vlad and Nikita a compilation of funny series about friends (Noyabr 2021).